寶寶牛奶蛋白過敏如何選擇奶粉和喂養?看崔玉濤大夫最全的解讀

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對牛奶蛋白過敏的寶寶該如何選擇奶粉?如何喂養?來看看兒科大夫崔玉濤對此最全的解讀。文章很長,建議收藏以方便隨時查看。

1、牛奶蛋白過敏如何診斷?

崔玉濤大夫:食物過敏主要是針對蛋白質過敏,很多食物都含有蛋白質,但牛奶蛋白過敏是最早發現而且發生率最高的。牛奶蛋白過敏主要有三大症狀:

第一是消化道症狀,孩子可能頻繁出現不明原因的嘔吐、腹脹、便秘,甚至大便帶血;

第二是皮膚症狀,孩子會出現急性的蕁麻疹,或是慢性的濕疹;

第三是呼吸道症狀,孩子頻繁出現不知原因的咳嗽、打噴嚏等感冒樣症狀,嚴重的還會有哮喘。

2、如果孩子出現以上三種症狀,就可以判斷是牛奶蛋白過敏了嗎?

崔玉濤大夫:出現類似的症狀以後,還要做一個食物回避加激發實驗。孩子的食物種類很少,如果發現對某種食物有反應,就把這個食物停掉不吃,如果症狀有好轉,就叫回避實驗陽性。

回避實驗陽性之後再吃這種食物,症狀又出現了,就叫激發實驗陽性。

回避加激發實驗陽性,是診斷嬰幼兒過敏的金標準。

3、牛奶蛋白過敏的診斷更應重視症狀

崔玉濤大夫:實驗室檢查並不能百分之百確診過敏。一方面,過敏源檢查需要體內對過敏源有了反應值之後才能測到;另一個過敏有很多機製,有些不一定測得到。此外,我們測的過敏源種類是有限的,很可能查的過敏源正好都不是孩子過敏的對象。因此,過敏診斷不應該依賴於檢查,而更應重視症狀。

4、確診牛奶蛋白過敏的孩子,不能喝牛奶,那該吃什麼?

崔玉濤教授:嬰幼兒必須吃奶製品的時候,出現牛奶過敏就要改吃水解蛋白配方奶粉,這類奶粉分成三級:

第一級是氨基酸配方,嚴格來說,這種奶粉是植物氨基酸的組合配方;

第二級是深度水解配方,這種奶粉是真正的把整個牛奶蛋白水解成特別小的短肽;

第三級是部分水解配方,相對深度水解配方來說,它的短肽更長一些。治療牛奶蛋白過敏,主要選擇前兩種。

5、改喝羊奶、豆奶或全輔食喂養可以嗎?

崔玉濤大夫:研究發現,牛奶過敏的寶寶中有92%對羊奶也過敏,60%對豆奶過敏。也就是說,極個別的患兒改喝羊奶是可以的,但大部分不可以。豆奶因為營養不夠全面,雖然有40%的牛奶蛋白過敏患兒對豆奶不過敏,但也不建議長期喝。基於這些原因,我們還是建議患兒喝深度水解或者氨基酸配方奶粉。

6、隻吃米糊或各種輔食,可以嗎?

崔玉濤大夫:看孩子的年齡,如果一歲多或兩歲了,當然可以暫時不喝奶。但是牛奶蛋白過敏的孩子往往還不到六個月,胃腸道消化能力不夠,輔食的營養不能有效吸收,所以完全用輔食替代牛奶,會影響孩子的生長發育。

7、牛奶蛋白過敏的孩子喝母乳會過敏嗎?

崔玉濤教授:這是一個很複雜的問題。孩子剛出生時,很多媽媽還沒有母乳,為了怕餓壞孩子,就會給孩子先喂配方奶粉,這是特別糟糕的事情。

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配方粉和母乳有很大的相似性,如果剛開始吃了配方粉,那麼對配方粉過敏的孩子就特別容易對母乳也過敏。

很多媽媽非常沮喪地說:我已經堅持純母乳喂養了,為什麼還會過敏?其實她做的不是純母乳喂養,而是全母乳喂養。

從孩子一出生就隻吃母乳,叫純母乳喂養;剛開始用配方粉,之後開始隻喝母乳,這是全母乳喂養。這樣就產生了“母乳喂養下的牛奶蛋白過敏”的問題,其實是牛奶蛋白惹的禍,但在母乳喂養過程中持續存在。

建議這類患兒的媽媽適當避食,起碼避掉牛奶蛋白,看孩子的過敏情況是否能夠改善。絕大多數媽媽避食之後孩子的症狀都會有所改善,但也有個別情況下,媽媽隻吃米飯青菜,孩子依然對母乳過敏。這時就只能斷掉母乳,使用氨基酸配方或者深度水解配方奶粉。這種情況的發生率極低。

8、如果孩子出生時沒有喝配方粉,只是母乳喂養,就不會過敏嗎?

崔玉濤大夫:過敏的機會極低極低。

9、特殊配方奶粉中的氨基酸配方、深度水解配方、部分水解配方,三者在營養方面有什麼區別嗎?

崔玉濤大夫:雖然從奶粉罐上的營養成分表來看,蛋白質含量是氨基酸配方 深度水解配方 部分水解配方,但從營養學角度來看三者沒有任何區別。

氨基酸配方是把大的蛋白質分子,分解到小的氨基酸水平,人體吸收率會提高;深度水解配方是把蛋白質水解成短肽,吸收率比氨基酸低一些;部分水解配方的短肽分子更大,所以吸收率就更低。根據含量和人體吸收率共同計算,三種配方吸收到體里的蛋白質是一樣多的。

10、這些特殊配方奶粉對於寶寶來說營養夠不夠?

崔玉濤大夫:從營養學來說是百分之百夠的,但是很多家長覺得寶寶吃了配方粉之後長得不太好,其實原因不是配方粉里的營養不夠,而是寶寶吃的量不夠。

如果能吃足夠的量,保證生長發育是沒有任何問題的。有些家長希望再額外添加一些營養,其實沒有必要,特殊配方粉已經把孩子需要的所有營養成分都加進去了。

如果發現孩子長得慢,很可能是因為沒有喝夠量。配方粉的味道本來就跟母乳不一樣,而且因為牛奶蛋白的結構改變了,所以特殊配方粉還會有苦澀的味道,寶寶更不容易接受。

11、如何從普通配方奶粉轉換成特殊配方粉?

崔玉濤大夫:提醒家長,在換用特殊配方粉的初期不要添任何東西來調味,這樣反而會讓孩子更加抗拒特殊配方粉。第二,到孩子能夠吃輔食的時候,可以把蘋果、香蕉等水果榨汁,添加到配方粉里。但一定注意要選擇孩子不過敏的水果。

國外有專門的調味包,巧克力味、草莓味、香草味等等,用來改善配方粉的口味。這類調味包目前是非賣品,是一些機構為了提高孩子對特殊配方粉的接受度搭配生產的,所以沒法進口到中國。

12、您提到換用配方粉的初期不要添加任何東西,這個階段有沒有一個時間限制,多長時間內不要添加?

崔玉濤大夫:每個孩子不一樣,要根據孩子的接受度,一般三天到七天不等,有些孩子三天就全部接受了,有的要等到七天。家長一定要忍耐,如果因為孩子不肯喝,中途加了調味的東西進去,就更難讓孩子接受了。

13、有些家長說,孩子寧肯餓著也不喝特殊配方粉,或者喝了之後就溢奶,問能不能把特殊配方粉跟普通奶粉或母乳攙在一起喂?

崔玉濤大夫:確定孩子牛奶蛋白過敏,必須換用特殊配方粉的時候,中間有兩周的轉換期。不能從某一時刻開始突然斷掉以前的食物,需要有一個混搭的過程。

比如吃普通配方粉過敏,要換成深度水解配方,可以這樣過度:把一次進食的量算作十份,先用九份普通配方粉加一份深度水解配方粉,再逐漸過渡到八二、七三這樣的比例,兩周的過渡期是最長的,很多孩子三到七天都能轉換過來。

14、 國內沒有調味包,那直接加糖,或者葡萄糖可以嗎?

崔玉濤大夫:加糖不行,小嬰兒還不能分解利用蔗糖,會影響代謝。葡萄糖是單糖,吃了之後直接進入血糖,會導致一過性的血糖增高,對孩子也是有害的。

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可以加果汁,因為水果里面含的是果糖,屬於慢消化的緩釋糖,對孩子的血糖波動影響不大;而且分解果糖的酶在小腸深部,雖然牛奶蛋白過敏的孩子常有小腸黏膜受損,但影響不到分解果糖的酶,所以代謝不會受影響。

15、牛奶蛋白過敏寶寶需要喝特殊配方粉多長時間?

崔玉濤大夫:特殊配方粉推薦最少喝一年,一年後能不能換成普通配方,要看這一年里喂養的情況。很多家長覺得等到孩子一歲了就能換回普通配方粉,其實不一定。

換用深度水解或氨基酸配方粉後,如果六個月內沒有出現新的過敏,叫做“有效六個月”。實現“有效六個月”需要孩子在這其間絕對不接觸牛奶,但有時並不能成功,因為做起來不是很容易。牛奶蛋白過敏不只是對喝的牛奶過敏,所有含牛奶的食物都會過敏。

家長給孩子吃的一些營養品里可能含牛奶,益生菌里可能含牛奶,輔食里也可能含牛奶。家長不知道所以喂給了孩子,結果又出現了過敏,這樣治療只能重新開始。關鍵是家長給孩子添加的所有輔食中都不能含有牛奶,否則又得重新計算時間。

有些家長覺得孩子眼巴巴看著想吃的東西不能吃,干脆讓他吃一點吧,這種想法隻會害了孩子。門診經常看到幾個家庭剛發現寶寶過敏時,情況很相似,但半年或一年以後情況就完全不一樣了,區別就是家長怎麼認識這個問題。

16、如果六個月不過敏,就可以換回普通配方粉了嗎?

崔玉濤大夫:如果能夠堅持六個月,就可以采取“下坡”的方式,讓寶寶恢複到普通奶粉喂養了:剛開始用氨基酸或深度水解配方,滿六個月可以換成部分水解配方,再六個月可以換成普通配方。因為部分水解配方粉的味道、性狀比氨基酸或深度水解配方粉好一些,對過敏的影響又比普通配方好一些,處於二者的中間。

17、寶寶大便顏色變綠或便秘怎麼辦?

崔玉濤教授:特殊配方粉的蛋白質是被水解過的,人體代謝後的殘渣就會比較少,所以就容易便秘。

換句話說,特殊配方粉在工廠里生產的階段其實是進行預消化,這樣過敏寶寶吃的時候才會比普通奶粉更好吸收。大便顏色變綠,也是這個原因。預消化程度越高,大便的顏色就越深。

一般吃氨基酸配方粉,寶寶排便是墨綠色,甚至黑色的;

吃深度水解配方粉,寶寶排便是深綠色到綠色;

吃部分水解配方粉,寶寶排便是淺綠色。

等換回普通配方奶粉後,寶寶大便的顏色性狀就會完全正常。

18、出現便秘怎麼辦?便秘嚴重的話,可以用什麼藥?

崔玉濤教授:如果能加輔食了,可以適當加一些纖維素類的食物,比如青菜。一般對青菜過敏的寶寶極少,青菜里的纖維素可以幫助解決便秘。

如果需要用藥,首先要警惕所有藥物都不能含有牛奶。現在很多兒童用藥為了提高孩子的接受度,多少都會添加一些牛奶成分。可以選用不含牛奶成分的益生菌和纖維素製劑,用來調整腸道功能,治療便秘。

19、寶寶一般什麼時候開始添加輔食?過敏的寶寶有什麼不同嗎?

崔玉濤大夫:世界衛生組織推薦滿六個月可以添加輔食,現在歐美一些先進國家推薦滿四到六個月添加輔食。也就是說,四到六個月是個窗口期,在原有的喂養方式下,如果寶寶的生長情況非常好,輔食的添加在窗口期內可以盡量往後拖;如果原有喂養方式下,寶寶生長開始緩慢了,在窗口期內就要早加。

20、過敏寶寶的輔食添加有什麼不同?

崔玉濤大夫:寶寶的食物有兩類,一類是液體食物,一類是固體食物,固體食物就是指輔食。

牛奶蛋白過敏的寶寶,一定要保證在液體食物穩定之後再添加輔食。比如給孩子換用了氨基酸配方粉,要等到孩子能夠穩定地接受了,吃的量也足夠了,在此基礎上再開始添加輔食。不能一邊換奶粉,一邊加輔食,這樣孩子接受起來就會出問題,而且出了問題還不知道是哪方面的問題。

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牛奶蛋白過敏寶寶的喂養原則是:

液體食物穩定了,添加固體食物;

固體食物加到幾種,不再增加的時候,更換液體食物,比如氨基酸配方過渡到深度水解配方時,或者深度水解配方過渡到部分水解配方。兩種食物不能同時變化。

雖然輔食添加的推薦時間是四到六個月,但前提是四到六個月時寶寶的液體食物已經穩定了。

如果寶寶四個月才發現過敏,正在換用特殊配方粉,那輔食就要晚些再添加。

如果兩個月就發現過敏了,到四個月的時候寶寶已經對特殊配方粉接受得比較好了,但吃的量不太夠,這時可以四個月就添加輔食。

21、好大夫在線: 添加輔食的種類,有哪些需要注意的?

崔玉濤大夫:有些家長給孩子添加輔食的時候,希望各種食物都試試孩子能否接受,這一定要限制。寶寶雖然診斷的是牛奶蛋白過敏,但不同食物之間的蛋白質是很相似的,很可能出現交叉過敏。

所以輔食添加要遵循著幾個原則:

第一個原則:只要懷疑過敏就要停下來,不能繼續試,要等到六個月以後再加。比如加了胡蘿卜之後孩子好像出疹子了,這時就不要加了,不要繼續試寶寶是不是真的過敏。

第二個原則:輔食添加的種類滿足營養需求後,就要暫停。比如青菜加了兩三種,寶寶吃了不過敏,就不要再試第四種第五種了。

飲食結構中主要的營養包括蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素和微量元素,配方粉里這些營養都有。加輔食的時候,按照這個結構每種都覆蓋到就夠了。維生素、纖維素主要來自於青菜,可以加兩到三種;脂肪類主要是肉,隻需要加一種;碳水化合物可以加米或面,隻需選擇其中的一種,相對來說面食過敏的可能性比米更大一些。

對於過敏的寶寶,不要考慮食物種類是否豐富,而更該關注怎麼能讓食物的量保證孩子的正常生長。千萬不要拿牛奶過敏的孩子當試金石,這是家長最容易犯的錯誤。

22、很多家長喜歡給孩子加蛋黃,牛奶過敏的寶寶能加嗎?

崔玉濤大夫:我們不推薦輔食里早早加蛋黃,不只是為了避免過敏,正常孩子也建議八個月以後再加。

其實蛋黃的營養並不均衡,過去因為蛋黃是最容易做成泥糊狀的食物,所以常常被當成很好的輔食;現在能做成泥糊狀的食物太多了,所以加蛋黃的時間可以晚一點。

第二,蛋黃和牛奶蛋白的共同反應性很高。對普通配方粉過敏的寶寶,很可能同時對牛奶、雞蛋、小麥都過敏。所以,牛奶蛋白過敏的寶寶不要著急加蛋黃。

23、牛奶蛋白過敏的寶寶,需要定期監測哪些發育指標?跟普通寶寶一樣嗎?

崔玉濤大夫:跟普通寶寶一樣,要監測最基本的發育指標:身高、體重、頭圍。希望家長能夠在網上下載嬰幼兒生長發育曲線圖,把寶寶不同時間的身高、體重、頭圍的值都標在上面,來觀察孩子的生長情況。

24、已經發現寶寶長得慢了,還能趕上去嗎?

崔玉濤教授:能趕上,但需要醫生幫助合理安排孩子的飲食。醫生會先評估孩子長得慢是什麼原因,如果是進食狀況不科學,可以調整一下飲食結構,孩子的生長發育就能追上來;如果孩子本身還有一些問題沒有解決,就要解決問題。

比如有個家長給孩子吃深度水解配方粉時,擔心不添加任何東西孩子會長得慢,就給孩子吃了一種鈣,而這種鈣里面含有牛奶,所以孩子一直都在過敏的狀態下。找到這個原因後,讓家長把鈣劑停掉了,孩子的情況就緩解了。

25、牛奶蛋白過敏寶寶可以注射疫苗嗎?

崔玉濤大夫:可以,但有一個疫苗是絕對不能接種的,就是口服脊髓灰質炎疫苗,俗稱糖丸。因為口服的糖丸里面含有牛奶,過敏的寶寶可以選擇注射型的脊髓灰質炎疫苗。另外,如果寶寶對雞蛋過敏,還要小心流感疫苗、部分狂犬疫苗,以及國內不常規接種的黃熱病疫苗,這些疫苗都是雞胚來源。

26、如果寶寶的過敏正在發作期,比如還在腹瀉,這期間能接種疫苗嗎?

崔玉濤大夫:如果確定這些症狀只是過敏導致的,是可以接種的。

27、寶寶接種疫苗之後出現發燒、咳嗽、吐奶,是表示過敏了嗎?

崔玉濤大夫:不是。疫苗本身就是加工過的細菌或病毒碎片,進入人體後,會有一個像得病一樣的反應,只是沒有得病那麼嚴重。

既然接種疫苗跟得病一樣是感染疾病的過程,那發燒、咳嗽,有點胃腸道反應很正常,一般反應都不嚴重,48小時之內能完全自愈。其實從另外一個角度想,出現這些反應,說明疫苗在體內種植成功了。

28、除了飲食、疫苗,牛奶蛋白過敏的寶寶日常生活中還有哪些需要注意的?

崔玉濤大夫:

第一,過敏寶寶真的不舒服,但又很難用言語表達,所以就會表現出脾氣不太好:小嬰兒會出現毫無原因的哭鬧,大孩子可能會發脾氣。家長對此一定要理解,並在醫生的指導下解決問題,使孩子的舒適度提高。

過敏好轉的第一個征象往往不是濕疹、胃腸道症狀的減輕,而是感覺舒服了,家長常說“寶寶昨天晚上睡得可好了”,這就是開始見效最早的指征。

第二,一定要聽從醫生的建議,千萬不要相信那些所謂的妙招絕招,以免耽誤孩子的治療。

第三,過敏治療開始得越早,整個治療持續的時間就越短,反之,開始得越晚,需要治療的時間就越長。因為孩子越小的時候發育越快,也越容易被引導到正常狀態。

第四,特殊配方已經考慮了孩子生長發育所需要的各種營養,只要吃的量足夠,所有額外的營養素都是不需要添加的,最怕家長擅自加東西,導致過敏一直解決不了。第五,合理監測孩子生長,不是跟鄰家的孩子比較,而是用生長曲線觀察孩子的生長過程,這樣家長就會有自信。跟別的孩子比,老覺得自己的孩子不如別的孩子重,就會擔心治療是不是有問題。

把這幾點都注意到了,治療牛奶蛋白過敏就不難。臨床中所謂難治的過敏,都是家長在治療過程中沒有按照醫生的要求去做,導致過敏總是反複出現,而且孩子越大治療越難,最後發展到哮喘的時候,逆轉的機會就很少了。

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